גילוי מחלת סוכרת סמויה
לעתים, הרופא המטפל מבטיח לך שרמת הסוכר בדם הינה "בסדר" גם כאשר בדיקות דם בבוקר מראות ערכים של 100 ו-120 מ"ג/ד"ל אחרי 12 שעות צום. כבר בערכים אלה ניתן לחשוד שמשהו לא בסדר, לאחר שאחרי 12 שעות צום, הערכים של סוכר בדם היו צריכים לחזור לנורמה אמתית של 70-85 מ"ג/ד"ל, שהוא הערך התקין שנקבע על ידי מחקרים רבים. בספרות פורסמו מאמרים שהראו שבקבוצה גדלה של האוכלוסייה, רמת הסוכר בדם בבוקר אחרי צום יכולה לעלות מעבר ל 85 מ"ג/ ד"ל ולהגיע אפילו ל 125 מ"ג/ד"ל ועדיין נחשבת רמה סבירה על ידי מרבית הרופאים, כאשר למעשה תופעה זאת מצביעה על מצב של "מחלה סוכרת סמויה" ורקע להתפתחות של מחלות אחרות הקשורות לסוכרת כמו מחלות קרדיו-וסקולריות, שבץ במוח, הפרדת הרשתית ואחרות.

לאחרונה פורסמו מאמרים שמראים תופעה אחרת של עליה מסוכנת של רמת הסוכר בדם אחרי ארוחה רגילה(1-4). מצב זה מתאפיין בעליה חדה של הסוכר בדם מעל 150 מ"ג/ד"ל בשעתיים הראשונות אחרי הארוחה. רמה כה גבוהה של סוכר פוגעת ברקמה עדינה של כלי דם בלב, מוח, כליות ועיניים. תופעה זו גורמת לעליה משמעותית בתחלואה בגלל  התקפי לב (5) או מוות כתוצאה ממחלה קרדיו-וסקולרית(6). חולה שהתגלו אצלו ערכים של סוכר מעל 85 מ"ג/ד"ל או יותר בבוקר אחרי צום לילי,  מראה שפינוי הסוכר מהדם לרקמות לא מתנהל בצורה תקינה. גם אם הערכים של הסוכר עולים על 150 מ"ג/ד"ל אחרי ארוחה רגילה, תופעת זו מראה שהסוכר לא נכנס לרקמות, רמתו בדם עולה, הלבלב מפריש יותר אינסולין כדי לאגור את הסוכר העודף בכבד בצורת גליקוגן (כבד שומני) או להפוך לתאים שמן.
בגוף קיימים מספר מנגנונים הגנה שמבטיחים שרמת הסוכר בדם לא תרד מתחת ל-70 מ"ג/ד"ל, מכיוון שמצב זה עלול לגרום לנזק בתאי המוח אם הם לא מקבלים כמות מספקת של סוכר.

המנגנונים שקיימים כדי למנוע ירידה ברמת הסוכר בדם הם שניים:
• תהליך של פירוק הגליקוגן (שרשרות של מולקולות של סוכר ) שנאגרים בכבד, תהליך שניקרא glycogenolysis ובו הכבד משחרר סוכר למחזור הדם,
• תהליך ה glyconeogenesis שבו חומצות אמיניות מסוימות הופכות לסוכר בכבד.

בדרך זאת הכבד מפקח על רמת הסוכר בדם באמצעות האנזים glucose-6-phosphatase האחראי לשני תהליכים אלה. הבעיה נוצרת כאשר אנו מתבגרים, מכיוון שהאנזים glucose-6-phosphatase פועל שצורה לקויה ושופך יותר מדי סוכר למחזור הדם וכך הוא תורם לעליה נוספת ברמות הסוכר בדם אחרי ארוחה. לעתים קרובות זו הסיבה, מדוע קשה מאוד להגיע לרמות סוכר מיטבית בדם על ידי תרופות. כך נוצר מצב שהרופא המטפל רואה ערכים של סוכר בדם עד 120 מ"ג/ד"ל אחרי צום של 12 שעות או 199 מ"ג/ד"ל  שעתים אחרי ארוחה. ערכים גבוהים של סוכר מעל 85 מ"ג/ד"ל מעלה בין היתר את סיכון לשבץ מוח (7).

איך אנו יכולים לזהות מצב של סוכרת סמויה ?
ניתן לעשות זה באמצעות בדיקות מעבדה רגילות:
• בבוקר לקיחת דם לבדיקת סוכר לאחר צום לילי.
• אחר כך שתיה של 75 גרם סוכר ולקיחת דם פעם נוספת אחרי שעתיים.
• לקחת דם לסוכר בצום ושעתיים אחרי ארוחת בוקר רגילה.
כך מגלים ערכים לא תקינים של הסוכר בדם כפי שתיארתי קודם.

איך מטפלים בסוכרת סמויה ללא תרופות?
הדרך האלטרנטיבית לטיפול בסוכרת סמויה היא לשתק את הפעילות של האנזים glucose-6-phosphatase. אנו יכולים לעשות זה על ידי חומר שנקרא chlorogenic acid(8-9). חומצה זו משתקת את הפעילות של האנזים glucose-6-phosphase  ויכולה להוריד את רמת הסוכר בדם ואת הסיכון לחלות ממחלת סוכרת ממשית.(10-18).  ה-chlorogenic acid הוא תרכובת הנוצרת בראקציה בין   Caffeic Acidלכוהל Quinic Acid שנמצה בקפה, תפוזים, תות-שדה, שום ועגבניות.
כל בוקר, מרביתנו שותים כוס קפה כדי לרענן את האנרגיות שלנו ליום חדש. פולי קפה מכילים יותר מ 1000(19) חומרים כימים שונים ביניהם רמה גבוהה של נוגדי חמצון(20). אנשים ששותים קפה בכמות בינונית עד משמעותית צורכים בין 500-1000   מ"ג של chlorogenic acid ליום אבל רק 33% מחומצה זאת נספגת בגוף כלומר בין 165-333 מ"ג ליום. לפעמים חלק גדול מהריכוז של chlorogenic acid בקפה נהרס בתהליך הקלייה. מחקרים שונים הראו ששתית קפה בכמות כזאת  גורמת לירידה משמעותית בהופעה של מחלת סוכרת מסוג 2 (14-18) כמו כן נמצא שה- chlorogenic acid יש לו השפעה אנטי-סרטני נגד סרטן השחלות, מעי הגס, כבד וסרטנים אחרים (21-24). אבל שתית כמויות גדולות של קפה עלולה לגרום לצריבה בקיבה ולעליה משמעותית ברמת ה-homocystein בדם (חומר טוקסי שנוצר בגוף כתוצאה מפירוק של חומצות אמיניות עם מולקולה של גופרית). כדי למנוע תופעה זה, אנו צריכים לדאוג לרמה תקינה של ויטמין 12B, 6B וחומצה פולית.
החשיבות של ה-chlorogenic acid התבררה במחקר שהשתתפו בו  56 מתנדבים.

מתן 400 מ"ג של chlorogenic acid השיג את התוצאות הבאות:
• מקטין את רמת הסוכר בדם אחרי האוכל ב 24 % מ 160 מ"ג/ד"ל ל 121 מ"ג/ד"ל ((25
• אודות השפעתו על האנזים glucose-6-phosphatase נמנע שחרור של סוכר מהכבד למחזור הדם.
• ה-chlorogenic acid גם משפיע על אנזים .alpha-glucosidase אנזים זה מפרק את תרכובת הסוכר במעיים למולקולות פשוטות ומסייע לספיגה הסוכר במעיים. ה-chlorogenic acid  משתק את הפעילות של האנזים זה  וכך מונע ספיגה של סוכר למחזור הדם.(26).
• השפעה נוספת של חומצה זו היא שמגבירה את הסיגנל לקולטני האינסולין בתאי הכבד וכך מגבירה את הרגישות של הקולטנים לאינסולין (27).
• מחקרים נוספים הראו שצריכת קפה של עד 12 כוסות ביום מקטינה את השכיחות של סוכרת עד  67% (28)

לסיכום
הערכים של הסוכר בבוקר חייבים להיות בין 70-85 מ"ג/ד"ל  אחרי 12 שעות צום לילי ו- פחות מ-150 מ"ג/ד"ל שעתיים אחרי ארוחה רגילה. ערכים אלה מראים שכניסת הסוכר בתוך התאי הגוף היא תקינה. לעתים קיים מצב של מחלת סוכרת סמויה עם רמה סוכר גבוה יותר מאלה שצוינו. מצב זה יכול להיות קשה לאתרו במשך זמן רב וכך יכול להיגרם נזק לבריאותנו. בגיל מבוגר הסיבה לעליה בערכים הסוכר מעבר לערכים הנורמליים  בבוקר ואחרי ארוחה רגילה, נובעת משני גורמים עיקריים:
• פעילות מוגברת של האנזים glucose-6-phosphatase בכבד הגורמת לשחרור של סוכר למחזור הדם ולעליה משמעותית ברמתו.
• פעילות של האנזים alpha-glucosamide שמפרק את תרכובות הסוכר למולקולות פשוטות במעיים ומאפשר את ספיגתן למחזור הדם.
על מנת לשתק את הפעילות של האנזים אלה, ניתן להשתמש ב-  Chlorogenic Acid שנמצא בקפה בלי או עם קפאין. הקפה הקלוי הרגיל מכיל כמויות קטנות של החומצה זו ונדרש לשתות כמויות גדולות של קפה על מנת להשיג את השפעתו על אנזימים עם כל ההשלכות הבריאותיות מכך. לכן, טוב נעשו אם נשתה במשך היום מספר כוסות קפה ( עם קפאין או בלי) טוב, מרוכז וללא סוכר. באותה הזדמנות רצוי להקטין את צריכה הפחמימות הפשוטות והסוכר הגולמי.

בברכה,
ד"ר אלכס ארדיטי

References:
1.Miura K, Kitahara Y, Yamagishi S. Combination therapy with nateglinide and vildagliptin improves postprandial metabolic derangements in Zucker fatty rats. Horm Metab Res. 2010 Sep;42(10):731-5.

2. Monnier L, Colette C. Glycemic variability: should we and can we prevent it? Diabetes Care. 2008 Feb;31 Suppl 2:S150-4.

3. Monnier L, Colette C, Owens DR. Glycemic variability: the third component of the dysglycemia in diabetes. Is it important? How to measure it? J Diabetes Sci Technol. 2008 Nov;2(6):1094-100.

4. Triggle CR. The early effects of elevated glucose on endothelial function as a target in the treatment of type 2 diabetes. Timely Top Med Cardiovasc Dis. 2008;12:E3

5. Gerstein HC, Pais P, Pogue J, Yusuf S. Relationship of glucose and insulin levels to the risk of myocardial infarction: a case-control study. J Am Coll Cardiol. 1999 Mar;33(3):612-9.

6. Lin HJ, Lee BC, Ho YL, et al. Postprandial glucose improves the risk prediction of cardiovascular death beyond the metabolic syndrome in the nondiabetic population. Diabetes Care. 2009 Sep;32(9):1721-6.

7. Batty GD, Kivimäki M, Smith GD, Marmot MG, Shipley MJ. Post-challenge blood glucose concentration and stroke mortality rates in non-diabetic men in London: 38-year follow-up of the original Whitehall prospective cohort study. Diabetologia. 2008 July;51(7):1123-6.

8.Available at: http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/diagnosis/#diagnosis. Accessed August 15, 2011.

9. Glucose tolerance and mortality: comparison of WHO and American Diabetes Association diagnostic criteria. The DECODE study group. European Diabetes Epidemiology Group. Diabetes Epidemiology: Collaborative analysis Of Diagnostic criteria in Europe. Lancet. 1999 Aug 21;354(9179):617-21.

10.Salazar-Martinez E, Willett WC, Ascherio A, et al. Coffee consumption and risk for type 2 diabetes mellitus. Ann Intern Med. 2004 Jan 6;140(1):1-8.

11. Pereira MA, Parker ED, Folsom AR. Coffee consumption and risk of type 2 diabetes mellitus: an 11-year prospective study of 28,812 postmenopausal women. Arch Intern Med. 2006 Jun 26;166(12):1311-6.

11. Johnston KL, Clifford MN, Morgan LM. Coffee acutely modifies gastrointestinal hormone secretion and glucose tolerance in humans: glycemic effects of chlorogenic acid and caffeine. Am J Clin Nutr. 2003 Oct;78(4):728-33.

12. Bidel S, Hu G, Sundvall J, Kaprio J, Tuomilehto J. Effects of coffee consumption on glucose tolerance, serum glucose and insulin levels--a cross-sectional analysis. Horm Metab Res. 2006 Jan;38(1):38-43.

13. van Dam RM, Feskens EJM. Coffee consumption and risk of type 2 diabetes mellitus. Lancet. 2002 Nov 9;360(9344):1477-8.

14. van Dam RM, Feskens EJ. Coffee consumption and risk of type 2 diabetes mellitus. Lancet. 2002 Nov 9;360(9344):1477-8.

15. Rosengren A, Dotevall A, Wilhelmsen L, Thelle D, Johansson S. Coffee and incidence of diabetes in Swedish women: a prospective 18-year follow-up study. J Intern Med. 2004 Jan;255(1):89-95.

16. Huxley R, Lee CM, Barzi F, et al. Coffee, decaffeinated coffee, and tea consumption in relation to incident type 2 diabetes mellitus: a systematic review with meta-analysis. Arch Intern Med. 2009 Dec 14;169(22):2053-63.

17. Salazar-Martinez E, Willett WC, Ascherio A, et al. Coffee consumption and risk for type 2 diabetes mellitus. Ann Intern Med. 2004 Jan 6;140(1):1-8.

18. Butt MS, Sultan MT. Coffee and its consumption: benefits and risks. Crit Rev Food Sci Nutr. 2011 Apr;51(4):363-73.

19. http://www.illy.com/wps/wcm/connect/us/illy/the-world-of-coffee/the-science-of-coffee/

20.Vinson JA. The potential health benefits of antioxidants. Presented at the 230th meeting of the American Chemical Society. August 28, 2011

21. Granado-Serrano AB, Martin MA, Izquierdo-Pulido M, Goya L, Bravo L, Ramos S. Molecular mechanisms of (-)-epicatechin and chlorogenic acid on the regulation of the apoptotic and survival/proliferation pathways in a human hepatoma cell line. J Agric Food Chem. 2007 Mar 7;55(5):2020-7.

22. Kang NJ, Lee KW, Kim BH, et al. Coffee phenolic phytochemicals suppress colon cancer metastasis by targeting MEK and TOPK. Carcinogenesis. 2011 Jun;32(6):921-8.

23. Rakshit S, Mandal L, Pal BC, et al. Involvement of ROS in chlorogenic acid-induced apoptosis of Bcr-Abl+ CML cells. Biochem Pharmacol. 2010 Dec 1;80(11):1662-75.

24. Tai J, Cheung S, Chan E, Hasman D. Antiproliferation effect of commercially brewed coffees on human ovarian cancer cells in vitro. Nutr Cancer. 2010;62(8):1044-57.

25. Nagendran MV. Effect of green coffee bean extract (GCE), High in Chlorogenic Acids, on Glucose Metabolism. Poster presentation number: 45-LB-P. Obesity 2011, the 29th Annual Scientific Meeting of the Obesity Society. Orlando, Florida. October 1-5, 2011.

26. Alonso-Castro AJ, Miranda-Torres AC, Gonzalez-Chavez MM, Salazar-Olivo LA. Cecropia obtusifolia Bertol and its active compound, chlorogenic acid, stimulate 2-NBDglucose uptake in both insulin-sensitive and insulin-resistant 3T3 adipocytes. J Ethnopharmacol. 2008 Dec 8;120(3):458-64.

27. Rodriguez de Sotillo DV, Hadley M, Sotillo JE. Insulin receptor exon 11+/- is expressed in Zucker (fa/fa) rats, and chlorogenic acid modifies their plasma insulin and liver protein and DNA. J Nutr Biochem. 2006 Jan;17(1):63-71

28.Zhang Y, ey al. Coffe comsumption and the incident of type 2 diabetes in men and women with normal glucose toletance: The Strong Heart Study. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2011 Jun;21(6);418-23

חפש
 
 אין להשתמש במידע שבאתר כתחליף לאבחנה ולטיפול רפואי מוסמכים והאחריות לגבי התוצאות חלה על המשתמש בלבד
כל הזכויות שמורות ל ד"ר אלכס ארדיטי עיצוב ובניית אתר: אינטרטק בניית אתרים
לייבסיטי - בניית אתרים